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薬剤師の転職・就職サイト > お役立ち情報 > 保坂のりよしの医療制度改革レポート

10.病院から在宅医療へのシフト

病院での治療が終わると、患者はホームドクターのもとに再び帰されるが、術後の療養を必要とする場合は社会生活が出来るまで中間医療施設に入るのが一般的だ。近ごろ医療費を急増させているのがこのナーシングホームで、患者の世話はそこに勤務する看護師が当たっている。治療の指示はすべてホームドクターが行い、病状に応じて往診まで行う。そこで処方された薬は契約した薬局から届けられる。

メディケアの対象者にDRG(Diagnosis Related Group;診断群制度)が導入されると、病院から追い出された病人をケアするナーシングホームが急増した。疾患毎に入院日数と医療費の上限が決められたことで、定められた期日を超えて入院すると患者の負担が大きくなるからだ。ナーシングホームにおける医療費は、おおむね20日までは政府が負担する。それでも病院の費用に比べたら5分の1の出費で済んでいる。

ナーシングホームは看護師が患者をケアする医療施設で、病院とホームドクターの中間に位置する施設だと思って貰えばいい。退院後、患者が一人で社会生活が出来るまで1日3食付きで療養することができる。20日までは公費負担だが、それ以上滞在する場合は1日につき84ドル50セントを超える部分について補償される。だが100日を超すと全額患者負担になる。対象となる人は公的医療を受けるもので、病院に3日以上入院し退院後1カ月以内に限られている。ナーシングホームは全米に19,000施設あって、なかでも12万床を有するビバリーエンタープライズ社が最大の企業となっている。

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連載コラムTOP


 序.米国の医療改革が
        日本に及ぼす影響


 2.民間医療保険が
        医療の中核を担う

 3.民活から始まった
        医療保障制度

 4.弱者を救済する
        公的医療保険制度

 5.税金が安く福祉充実の
        州へ人口移動

 6.地域医療を担う
        ホームドクター制度

 7.さらに細分化される
        専門医制度

 8.掛け金によって異なる
        医療サービス

 9.米国の病院における
        医療サービス

 10.病院から在宅医療へのシフト

 11.在宅医療を支える
        ボランティア社会

 12.民間活力が誕生させた
        HMO医療組織

 13.ニクソンが導入した
        新医療保険

 14.カーターから
        レーガンの時代へ

 15.医療事業の
        連邦予算による支出

 16.出来高払いから
        定額払いの医療へ

 17.先進国の平均入院日数と
        糖尿病疾患


 19.公的医療費を補足する
           メディギャップ

 20.米国の処方医薬品
           上位100品目



 23.受け皿の整備が在宅
           医療を進めた

 24.バウチャーを配給する
           ブッシュプラン

 25.負担額によって決まる
           医療サービス

 26.大きな政府の
           復活になるか


 28.処方せんフィーは
          2ドル50セント

 29.6年間で612店の
          独立薬局が消滅

 30.専門性への転換を
          進めるキーン氏


 32.議会が処方せん
        薬価抑制法案を検討




 36.より手ごろな価格の
           医療を約束



 39.医療のセキュリティー
           ナンバー制度





 44.医療費を押し上げる
          医療過誤保険

 45.一夜にして
          百万長者になれる


 47.医療保険の
           不思議なからくり


 49.一杯のコーヒーが
           2億9000万円


 51.乱訴防止法は
         救世主になり得るか